Гиалуронидаза: как растворить и скорректировать филлер на гиалуроновой кислоте

Гиалуронидаза: как растворить и скорректировать филлер на гиалуроновой кислоте

Один из самых обнадёживающих фактов о филлерах на гиалуроновой кислоте — семействе Juvederm и Restylane — состоит в том, что у них есть нечто очень похожее на кнопку отмены. Это фермент под названием гиалуронидаза, и он способен расщепить филлер обратно, когда результат нужно поправить, или, в редкой экстренной ситуации, когда филлер сдавливает кровеносный сосуд. Вот что такое гиалуронидаза, когда мы к ней прибегаем и почему само её существование делает филлеры на ГК более безопасным выбором.

Гиалуронидаза — это фермент, белок, который ускоряет одну конкретную реакцию. В данном случае она расщепляет гиалуроновую кислоту (ГК) — гель, из которого состоят филлеры на ГК.¹ ² У неё долгая история в медицине, и сегодня это рутинный инструмент в эстетике именно потому, что она способна растворить филлер на ГК, уже находящийся в коже.³ Введённая в нужное место, она начинает расщеплять гель ГК, а организм выводит фрагменты.²

Большинство эстетических решений трудно обратить вспять. Филлер на ГК — редкое исключение. Слепое рандомизированное исследование показало, что введение гиалуронидазы измеримо разрушает целый ряд распространённых филлеров на ГК — включая продукты Juvederm и Restylane — в течение пары недель.² Эта обратимость во многом объясняет, почему филлеры на ГК так широко применяются и пользуются доверием: если что-то не так, есть основанный на доказательствах способ всё отыграть назад.¹

Большинство процедур с гиалуронидазой — не экстренные случаи, а доработки. Мы можем применить её, чтобы:

• смягчить или убрать гиперкоррекцию (слишком много препарата в одной зоне),¹
• растворить заметный комок или узелок,⁷
• исправить мигрировавший филлер или препарат, расплывшийся из места введения,¹
• выровнять асимметрию между двумя сторонами,
• и устранить эффект Тиндаля — голубовато-серый оттенок, который может появиться, когда ГК вводят слишком поверхностно.⁵

В каждом случае цель одна: разрушить нежелательную ГК, чтобы дать зоне успокоиться или заново обработать её начисто.⁶

Есть одна ситуация, где гиалуронидаза не опциональна — она в приоритете. Сосудистая окклюзия возникает, когда филлер сдавливает или перекрывает кровеносный сосуд, прекращая приток крови к коже (или, очень редко, угрожая зрению).⁴ Это нечасто, но это осложнение, к которому готовится каждый ответственный инъекционист, потому что важна скорость. Установленный порядок действий — быстро наводнить зону гиалуронидазой, чтобы растворить перекрывающую ГК и восстановить кровоток.⁴ ⁶ Именно поэтому серьёзная клиника держит гиалуронидазу под рукой и имеет готовый протокол до того, как будет вскрыт первый шприц с филлером.³

Вот важное ограничение: гиалуронидаза расщепляет только гиалуроновую кислоту.¹ ² Филлеры, не основанные на ГК, таким способом растворить нельзя. Сюда относятся Radiesse (гидроксиапатит кальция) и Sculptra (поли-L-молочная кислота) — оба прекрасные препараты, но организм перестраивает и поглощает их совершенно другими путями. Это одна из практических причин, по которым многие инъекционисты предпочитают филлеры на ГК, особенно в деликатных или очень подвижных зонах: если когда-нибудь понадобится коррекция, такая возможность действительно существует.

Визит для коррекции обычно проходит быстро. Оценив зону, мы вводим небольшое количество гиалуронидазы; при комках или гиперкоррекции изменение часто становится заметным за день-два, а зону позже можно обработать снова, если вы всё же захотите объём.² Поскольку гиалуронидазу получают из животных или рекомбинантных источников, есть небольшой риск аллергической реакции — поэтому опубликованные руководства рассматривают тестирование и готовность, и поэтому это дело обученных клиницистов, а не повод срезать углы.³ В месте инъекции возможны лёгкий отёк или синяки, как при любой инъекции.

Заманчиво думать о «растворимости» как о слабости, будто филлер, который держался бы вечно, был бы лучше. Всё ровно наоборот. Возможность отменить или тонко подправить филлер на ГК — и быстро вмешаться в экстренной ситуации — один из самых веских аргументов в пользу его безопасности.¹ ⁶ Выбирая филлер на ГК, который вводит команда, держащая гиалуронидазу наготове, вы выбираете процедуру со встроенным планом коррекции.

Мы используем филлеры на ГК из семейств Juvederm и Restylane и держим гиалуронидазу под рукой — как для доработки результатов, которые вы хотели бы поправить, так и в рамках нашего протокола безопасности. Подходит ли вам растворение, зависит от типа вашего филлера, проблемы и целей, поэтому мы начинаем с осмотра. Стоимость рассчитывается индивидуально на консультации. Наша команда принимает пациентов на английском, испанском и португальском языках; мы работаем для жителей Авентуры, Санни-Айлс, Бал-Харбора и Норт-Майами-Бич.

Как быстро действует гиалуронидаза? При комках или гиперкоррекции изменение часто проявляется за день-два, а слепое рандомизированное исследование подтвердило измеримое разрушение ГК примерно за две недели.²

Может ли гиалуронидаза растворить любой филлер? Нет — только филлеры на гиалуроновой кислоте, такие как Juvederm и Restylane. Филлеры не на основе ГК, такие как Radiesse и Sculptra, не затрагиваются и корректируются иначе.¹ ²

Её действительно применяют в экстренных случаях? Да. Если филлер пережимает кровеносный сосуд (сосудистая окклюзия), немедленная высокодозная гиалуронидаза — это установленное лечение, чтобы растворить препятствие и восстановить кровоток.⁴ ⁶

Зачем мне филлер, который можно растворить? Потому что его при необходимости можно скорректировать или обратить вспять, что делает филлеры на ГК более щадящим выбором с меньшим риском, чем постоянные альтернативы.¹ ⁶

Есть ли риски у самой гиалуронидазы? В целом она хорошо переносится, но, поскольку это фермент из животных или рекомбинантных источников, есть небольшой риск аллергии, поэтому её должен вводить обученный клиницист, соблюдающий правила безопасности.³

1. Hong GW, et al. How Should We Use Hyaluronidase for Dissolving Hyaluronic Acid Fillers? J Cosmet Dermatol. 2025. PMID: 39811886. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39811886/
2. Juhász MLW, Levin MK, Marmur ES. The Kinetics of Reversible Hyaluronic Acid Filler Injection Treated With Hyaluronidase. Dermatol Surg. 2017. PMID: 28498207. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28498207/
3. Murray G, et al. Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol. J Clin Aesthet Dermatol. 2021. PMID: 34840662. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34840662/
4. Murray G, et al. Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion. J Clin Aesthet Dermatol. 2021. PMID: 34188752. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34188752/
5. Kroumpouzos G, Treacy P. Hyaluronidase for Dermal Filler Complications: Review of Applications and Dosage Recommendations. JMIR Dermatol. 2024. PMID: 38231537. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38231537/
6. Borzabadi-Farahani A, et al. A Scoping Review of Hyaluronidase Use in Managing the Complications of Aesthetic Interventions. Aesthetic Plast Surg. 2024. PMID: 36536092. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36536092/
7. Cavallini M, et al. The role of hyaluronidase in the treatment of complications from hyaluronic acid dermal fillers. Aesthet Surg J. 2013. PMID: 24197934. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24197934/

Материал проверен Dr. Thiago Queiroz, D.O., медицинским директором Lumini Medical Spa. Носит образовательный характер и не заменяет очную консультацию.