Hialuronidase: como dissolver e corrigir preenchedores de ácido hialurônico

Hialuronidase: como dissolver e corrigir preenchedores de ácido hialurônico

Um dos fatos mais tranquilizadores sobre os preenchedores de ácido hialurônico — a família Juvederm e Restylane — é que eles vêm com algo bem parecido com um botão de desfazer. É uma enzima chamada hialuronidase, capaz de quebrar o preenchedor de volta quando um resultado precisa de ajuste ou, numa rara emergência, quando o produto está pressionando um vaso sanguíneo. Veja o que é a hialuronidase, quando recorremos a ela e por que a sua simples existência torna os preenchedores de AH uma escolha mais segura.

A hialuronidase é uma enzima — uma proteína que acelera uma reação específica. Neste caso, ela quebra o ácido hialurônico (AH), o gel de que são feitos os preenchedores de AH.¹ ² Tem uma longa história na medicina e hoje é uma ferramenta de rotina na estética justamente porque consegue dissolver o preenchedor de AH que já está na pele.³ Injetada no ponto certo, ela começa a digerir o gel de AH, e o corpo elimina os fragmentos.²

A maioria das decisões estéticas é difícil de reverter. O preenchedor de AH é a rara exceção. Um estudo cego e randomizado mostrou que injetar hialuronidase degrada de forma mensurável uma variedade de preenchedores de AH comuns — incluindo produtos Juvederm e Restylane — ao longo de algumas semanas.² Essa reversibilidade é grande parte do motivo de os preenchedores de AH serem tão usados e confiáveis: se algo não ficar certo, existe uma forma baseada em evidências de voltar atrás.¹

A maioria dos tratamentos com hialuronidase não é emergência — são refinamentos. Podemos usá-la para:

• suavizar ou remover uma hipercorreção (produto em excesso em uma área),¹
• dissolver um nódulo ou caroço visível,⁷
• corrigir um preenchedor que migrou ou se espalhou de onde foi colocado,¹
• reequilibrar uma assimetria entre os dois lados,
• e corrigir o efeito Tyndall — um tom azulado-acinzentado que pode surgir quando o AH é colocado de forma superficial demais.⁵

Em cada caso o objetivo é o mesmo: degradar o AH indesejado para que possamos deixar a área se acomodar ou tratá-la de novo de forma limpa.⁶

Há uma situação em que a hialuronidase não é opcional — é a prioridade. Uma oclusão vascular acontece quando o preenchedor acaba comprimindo ou bloqueando um vaso sanguíneo, cortando o suprimento de sangue para a pele (ou, muito raramente, ameaçando a visão).⁴ É incomum, mas é a complicação para a qual todo injetor responsável se prepara, porque a rapidez é tudo. O manejo estabelecido é inundar a área com hialuronidase rapidamente para dissolver o AH que está obstruindo e restaurar o fluxo sanguíneo.⁴ ⁶ É exatamente por isso que uma clínica séria mantém hialuronidase à mão e tem um protocolo pronto antes de a primeira seringa de preenchedor ser aberta.³

Aqui está um limite crucial: a hialuronidase só quebra o ácido hialurônico.¹ ² Preenchedores que não são à base de AH não podem ser dissolvidos dessa forma. Isso inclui o Radiesse (hidroxiapatita de cálcio) e o Sculptra (ácido poli-L-lático) — ambos produtos excelentes, mas que o corpo remodela e absorve por vias completamente diferentes. É uma das razões práticas pelas quais muitos injetores preferem os preenchedores de AH, especialmente em áreas delicadas ou de muito movimento: se algum dia uma correção for necessária, a opção realmente existe.

Uma visita de correção costuma ser rápida. Depois de avaliar a área, injetamos uma pequena quantidade de hialuronidase; para caroços ou hipercorreção, a mudança muitas vezes fica visível em um ou dois dias, e a área pode ser tratada de novo mais tarde, se você ainda quiser volume.² Como a hialuronidase é derivada de fontes animais ou recombinantes, há um pequeno risco de reação alérgica — por isso as diretrizes publicadas tratam de testes e preparo, e por isso isso pertence a mãos clínicas treinadas, em vez de ser tratado como um atalho.³ Inchaço leve ou hematomas no local da injeção podem ocorrer, como em qualquer injeção.

É tentador pensar em “dissolvível” como uma fraqueza, como se um preenchedor que durasse para sempre fosse melhor. O contrário é verdadeiro. A capacidade de desfazer ou ajustar com precisão um preenchedor de AH — e de intervir rapidamente em uma emergência — é um dos argumentos de segurança mais fortes a seu favor.¹ ⁶ Escolher um preenchedor de AH aplicado por uma equipe que mantém hialuronidase à disposição significa escolher um tratamento com um plano de correção embutido.

Usamos preenchedores de AH das famílias Juvederm e Restylane, e mantemos hialuronidase à mão — tanto para refinar resultados que você gostaria de ajustar quanto como parte do nosso protocolo de segurança. Se a dissolução é certa para você depende do tipo de preenchedor, da queixa e dos seus objetivos, então começamos com uma avaliação. O preço é personalizado na sua consulta. Nossa equipe atende pacientes em inglês, espanhol e português, e atendemos Aventura, Sunny Isles, Bal Harbour e North Miami Beach.

Com que rapidez a hialuronidase age? Para caroços ou hipercorreção, a mudança muitas vezes aparece em um ou dois dias, e um estudo cego e randomizado confirmou a quebra mensurável do AH ao longo de cerca de duas semanas.²

A hialuronidase dissolve qualquer preenchedor? Não — apenas preenchedores de ácido hialurônico, como Juvederm e Restylane. Preenchedores que não são de AH, como Radiesse e Sculptra, não são afetados e são manejados de outra forma.¹ ²

Ela é realmente usada em emergências? Sim. Se o preenchedor compromete um vaso sanguíneo (uma oclusão vascular), a hialuronidase em dose alta e imediata é o tratamento estabelecido para dissolver o bloqueio e restaurar o fluxo sanguíneo.⁴ ⁶

Por que eu iria querer um preenchedor que pode ser dissolvido? Porque ele pode ser corrigido ou revertido se necessário, o que torna os preenchedores de AH uma escolha mais tolerante e de menor risco do que as alternativas permanentes.¹ ⁶

Existem riscos com a própria hialuronidase? Em geral é bem tolerada, mas, por ser uma enzima de fontes animais ou recombinantes, há um pequeno risco de alergia, então deve ser aplicada por profissionais treinados que sigam as diretrizes de segurança.³

1. Hong GW, et al. How Should We Use Hyaluronidase for Dissolving Hyaluronic Acid Fillers? J Cosmet Dermatol. 2025. PMID: 39811886. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39811886/
2. Juhász MLW, Levin MK, Marmur ES. The Kinetics of Reversible Hyaluronic Acid Filler Injection Treated With Hyaluronidase. Dermatol Surg. 2017. PMID: 28498207. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28498207/
3. Murray G, et al. Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol. J Clin Aesthet Dermatol. 2021. PMID: 34840662. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34840662/
4. Murray G, et al. Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion. J Clin Aesthet Dermatol. 2021. PMID: 34188752. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34188752/
5. Kroumpouzos G, Treacy P. Hyaluronidase for Dermal Filler Complications: Review of Applications and Dosage Recommendations. JMIR Dermatol. 2024. PMID: 38231537. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38231537/
6. Borzabadi-Farahani A, et al. A Scoping Review of Hyaluronidase Use in Managing the Complications of Aesthetic Interventions. Aesthetic Plast Surg. 2024. PMID: 36536092. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36536092/
7. Cavallini M, et al. The role of hyaluronidase in the treatment of complications from hyaluronic acid dermal fillers. Aesthet Surg J. 2013. PMID: 24197934. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24197934/

Revisado clinicamente pelo Dr. Thiago Queiroz, D.O., Diretor Médico do Lumini Medical Spa. Conteúdo educativo, que não substitui uma consulta presencial.